县医疗保障局2021年工作总结及下一步工作计划
今年，我局紧紧围绕上级及县委、县政府决策部署及习近平总书记系列讲话精神为指引，以保障人民健康为中心，坚持完善医保政策体系，持续释放医保改革红利，撑起群众健康“防护伞”。现将我局xxxx年工作总结及xxxx年工作计划汇报如下：
一、xxxx年工作亮点及成效
（一）学党史感党恩，抓党建促发展
以党史学习教育为契机，抓好党建促发展的工作思路，扎实有效地推进党员队伍的思想建设、组织建设、作风建设和制度建设，坚持“三会一课”制度，开展“党史故事大家讲”、“党史知识大家答”、“红色经典诵读”等主题党日活动，利用“学习强国”平台等多种学习方式，深入开展党史学习教育，年内先后组织全体党员干部“打卡”了马坪镇龙头红色文化基地、xx县桂中（xx县）农民运动旧址以及xx县党风廉洁警示教育基地等，学习先烈事迹，重温党的光辉历史，认真学习了党和国家领导人对于反腐倡廉的重要论述，让党员干部能够明底线、守初心，汲取砥砺奋进的力量。并以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大、十九届五中、六中全会精神和习近平总书记系列重要讲话精神，特别是习近平总书记视察x“x.xx”重要讲话精神和对x工作的系列重要指示批示精神，用先进理论武装头脑，发挥党员干部的先进性，进一步提升党员干部为民办实事的思想意识，以点带面，带动全体干部职工学习和工作的积极性。
（二）践行初心使命，抗击疫情显担当
积极响应上级安排及部署，全力做好新冠肺炎救治、新冠病毒疫苗及疫苗接种等费用的保障工作，确保我县居民可免费接种在议定价格范围内的新冠病毒疫苗。截止目前，已上解疫苗费xxxx.xx万元，向接种机构支付接种费xxx.xx万元。
（三）党建引领解民忧，医保服务惠民生
在党建引领下，强化责任担当，深入开展“我为群众办实事”实践活动，聚焦医保基金征缴与监管、医保支付方式改革、药品集中带量采购、医疗保障政策落地、医疗经办服务等各项重点工作，推动我县医疗保障事业呈现出良好的发展态势。
1.基金征缴方面。紧盯基金征缴，及时清理重复参保人员，强化与税务部门沟通协作，实现参/停保、缴/退费有效衔接，确保xxxx年度城乡居民基本医疗保险费征缴工作顺利开展。年内我县参加基本医疗保险的人数为xx万人，参保率稳定在xx%以上。年内基本医保基金累计报销xxxxx.xx万元（其中：城乡xxxxx.xx万元，城职xxxx.xx万元），报销总人次xx.xx万人次（其中城乡xx.xx万人次，职工xx.xx万人次）；城乡居民医保财政补助标准从xxx元/人提高至xxx元/人，增幅稳定在x%。
2.医保基金监管方面。加强医保监督管理力度，着重排查
和治理医保基金“隐患点”、“多发点”和“顽疾点”，守好老百姓的“救命钱”。一是充分利用医保智能监控系统、现场稽查、第三方检查等手段，开展日常监管和专项监督检查，全面梳理和排查定点医药机构存在的风险和问题，及时堵塞漏洞。二是紧紧围绕医疗保障民生领域腐败与作风专项整治活动和打击欺诈骗保专项整治活动目标任务，集中全力对全县定点医药机构开展全覆盖检查，着重打击“假病人”“假病情”“假票据”行为；三是严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》和《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》有关规定，及时修订定点医药机构服务协议，督促定点医药机构严格遵循服务协议开展诊疗服务。四是开展xx家定点医疗机构开展集中约谈，督促定点医疗机构规范诊疗服务，规范使用医疗保障基金。年内共处理定点医疗机构xx家次，并追回违规使用的医保基金。五是在经办机构开展内部控制监督检查，防范内部风险，守好自家后院。
3.医保支付方式改革方面。为有效缓解“看病贵”的问题，减轻参保群众就医负担。x月x日起，在县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院实施DRG付费结算。x月x日起，在xx爱心康复医院推行按床日付费。xx月起，启动xx镇中心卫生院、xx镇中心卫生院、大乐卫生院x家一级医疗机构DRG付费工作。
4.药品集中带量采购方面。年内组织辖区xx家定点医疗机
构参加x药品集团采购、国家采购、联盟地区采购，推动药品耗材集中采购成果落地，让百姓看病更实惠。
5.医疗保障政策落地方面。我局紧紧围绕上级部署，及时
调整基本医疗保险政策，让群众享受到医保改革红利，用心守护群众生命健康。一是将贝那鲁肽等xx种国家谈判药品纳入门诊特殊慢性病目录，医疗费用负担进一步降低。二是下调新冠病毒核酸检测项目价格，核酸检测价格调整为xx元/人次，降幅达xx%；多人标本混检价格调整为xx元/人次，降幅达xx%。三是全面落实三孩生育政策待遇支付，将符合政策规定的生育三孩相关医疗费用纳入医疗保险支付范围；四是改革职工医保个人账户，建立职工基本医疗保险门诊共济保障机制，进一步盘活医保基金，提高基金使用效率，减轻参保人医药费用负担。五是城乡门诊费用报销从xxx元提高到xxx元，且城乡门诊医疗统筹服务点扩大至县直三家医院；六是切实做好巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作，推动应参保脱贫人口和低收入人口应参尽参，并建立因病致贫风险监测机制，为脱贫人口就医提供“一站式”结算服务。年内为符合兜底保障的脱贫人口及监测对xx发放兜底资金，兜底xxxx人次。七是发挥医疗救助托底作用，及时对我县困难群众进行医疗救助，资助人数x.x万人；门诊及住院救助x.xx万人次。
6.医疗经办服务方面。我局在上级指导下，不断优化经办服务，实现经办服务提质增效。一是拓宽服务渠道。年内新增准入医保定点零售药店x家，全县定点零售药店达xx家；二是电子医保凭证在县、乡、村三级实现“一码通”，医保报销更方便快捷。
三是积极推动医保电子凭证申领等xx项跨省通办事项和参保信息查询打印等x项全区通办事项，让信息多跑路，群众少跑腿；四是按照x区医保局的统一部署，为确保国家医疗保障信息平台按时上线运行，在区、市医保局指导下积极举办业务培训，强化宣传督促，切实抓好专网接入、“两定”机构接口改造、医疗保障信息业务编码贯标维护等各项工作，为医疗保障信息平台顺利上线做好各项基础保障。截止目前，我县xx家定点医药机构已全部接入国家医疗保障信息平台并顺利结算。同时，依托国家医疗保障信息平台，xx家定点医疗机构全部打通门诊费用跨省直接结算接口，为下一步开通门诊跨省直接结算做准备；五是在县内xx家定点医疗机构开通城镇职工生育医疗费用直接结算，并将高血压、糖尿病办证权限下放至乡镇卫生院，并在村卫生室实现直接结算，让“两病”患者就医不出村。六是配合有关部门将新生儿参保列入联办事项，落实新生儿“出生即入户”便民微改革措施，提高新生儿享受医疗保险待遇效率。七是加强联办，优化营商环境，降低企业办事成本，积极配合有关部门落实企业开展“一窗通”一站式服务，确保企业“开办即开户”，缩短办理时限。
（四）坚持党建统领，推动提案办结。我局坚持以党的建设引领人大、政协履职工作实践，年内多次召开党组会议，研究落实代表建议办理工作，并由局党组成员牵头，深入开展调查研究，同时与代表及时沟通、征求意见，扎实推进代表建议落实办结。xxxx年，我局承办人大代表建议x件；协办市政协提案x件、县政协提案x件。目前建议已按时办结完毕，办理情况已进行答复，代表满意率为xxx%。
二、当前工作中存在的主要困难、问题原因和分析
机构改革后，由于医保中心不属于卫生系统，医学类专业人员不能以医疗专业报考职称，只能报考经济类等非专业职称，与岗位匹配度不高，目前部分医学类专业干部职工有调离、辞职意向，影响工作开展。
三、xxxx年工作计划
（一）继续发挥医疗保障兜底线作用，为打赢新冠肺炎阻击战提供坚强保障，按照上级下达的接种费及疫苗费进行结算，保证结算率达xxx%。
（二）加强基金监管执法队伍建设，配齐监管执法设备，加强部门监管联合力，持续保持打击欺诈骗保的高压态势，探索建立医保信用评价体系，加大医保失信惩戒力度。
（三）深入持续开展医保改革，推行多元医保支付方式，力争明年在全县所有一级医疗机构推行DRG付费结算，提高医保基金使用效率。稳步推进药品、耗材集中带量采购落地工作，进一步缓解“看病贵”难题，促进医疗、医保、医药“三医”联动。
（四）落实医疗保障工作。一是继续发挥基本医保+大病保险（大额医疗）+医疗救助多层次医疗保障体系，实现广覆盖、保基本、多层次、可持续的发展战略，确保全县参保率稳定在xx%以上；二是根据上级安排不断优化和调整医疗保障政策，指导定点医药机构及时调整政策，确保待遇享受；三是推动更多医保事项实现全区通办和跨省通办，加快异地就医直接结算工作，力争明年实现门诊费用跨省直接结算；四是加快推广使用医保电子凭证激活和使用工作。五是将医疗救助业务托管至第三方，扎实落实医疗救助分类保障，确保待遇支付。
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